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Muster-Widerrufsformular

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Widerrufsformular

 

Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen,

dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und senden Sie es zurück.

 

An

Kim Yvonne Möller

Hammer Landstr. 234

20537 Hamburg

Tel. 040 210 40 769
 Fax. 0322 283 579 73

E-Mail: Kim.Yvonne.Moeller@magenta.de

 

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*

) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der

folgenden Waren (*)/ die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

Bestellnummer ______________________

Bestellt am _______________________ (*) erhalten am _______________________(*)

Name des/der Verbraucher(s) ______________________________________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s)

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

____________ _____________________________________________________

Datum Unterschrift

des/der Verbraucher(s)

(nur bei Mitteilung auf Papier)

_______________________________________________________

(*) Unzutreffendes streichen.

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